Chrzanów, dn.

Komornik Sądowy
przy sądzie Rejonowym w Chrzanowie
Krzysztof Olbrich
Kancelaria Komornicza w Chrzanowie
ul. Oświęcimska 9, I piętro
32-500 Chrzanów

Wniosek egzekucyjny
KM

Dane wierzyciela:

Nazwisko i imię:
Dokładny adres:
Konto bankowe:

PESEL:NIP:
Właściwy urząd skarbowy:

Dane dłużnika:

Nazwisko i imię:
Dokładny adres:
Konto bankowe:

PESEL:Data urodzenia:
NIP:REGON:

Przedkładam: Wyrok/Postanowienie Sądu w
sygnatura akt z dnia
wnoszę o wszczęcie egzekucji przeciwko dłużnikowi w celu wyegzekwowania:
1. Pretensji głównej zł z odsetkami od dnia:
2. Kosztów procesu/klauzuli zł
3. Kosztów egzekucyjnych powstałych w toku egzekucji.
4. oraz

Proszę o wszczęcie czynności w zakresie:

- Ruchomości znajdujących się w:
- Wynagrodzenia / Emerytury:
- Konta bankowego:
- Wierzytelności:

Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do niezwłocznego informowania Komornika w przypadku otrzymania bezpośrednio od dłużnika jakichkolwiek wpłat tytułem zadłużenia.

PODPIS

Wniosek egzekucyjnyKM

Dane wierzyciela:

Dane dłużnika:

Proszę o wszczęcie czynności w zakresie:

Wniosek egzekucyjny
KM